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第493章 主任与副主任的水平差距介入造影来解决（第2页）

“哈哈，没问题。这不是考虑到你的地位今非昔比，担心再叫伱小周给你带来不利影响嘛！”尚主任笑着解释。

“在您面前啊，我永远都是那个小周。”

周灿一句话，把尚主任听得高兴极了。

没哪个医生不喜欢有情有义的人。尚主任以前培养周时，付出了许多心血，对周灿极为照顾。

三年时间过去，周灿依然对他充满感恩之心，充满敬意，自然让尚主任感到老怀大慰。

“您当初教我的很多知识，我都还记得很清楚。炎性病变可分为特异性与非特异性。炎性肠炎一般指炎症性肠病，属于非特异性慢性肠道炎性疾病，主要包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等，常表现为腹痛、腹泻、体重减轻等症。”

周灿对这些知识点早已经掌握。

“非常不错！”

尚主任高兴的连连点头。

“根据患者的病史、症候、生化结果，基本可以排除菌痢、阿米巴痢。我建议查一下患者的肥达反应，现在差不多是患者发病第五周的样子，查肥达反应正合时机。”

“尚主任怀疑患者是肠伤寒吗？”

周灿的眼睛微亮。

主任级别的诊断思维太厉害了。

与尚主任比起来，他能明显感受到差距。

他目前的病理诊断是副主任医师水平，想要晋升主任级别，还需要一定时间。

特别是最近这段时间为了考研，压缩了坐诊时间，诊断的病人数量减少，病理诊断经验值的增长也随之放缓。

好在心胸外科最近的业务不断上涨，疑难病例增加，让他有机会赚取大额病理诊断经验值。

周灿怀疑患者有可能是肠型恶性组织细胞病，也算是勉强摸到了一丝边沿。

他甚至想到了要给患者做骨髓检查。

如果是肠伤寒，做骨髓培养，多半能查出来。

至于做血培养检查，因为病程已经发展到了四周以后，菌血症高峰期已经过了，检查结果很可能会是阴性。

“现在还只是初步怀疑是肠伤寒。像这种病因晦涩难明，病程进展时间长的消化道疾病，在排除恶性肿瘤后，也就那么十几种罕见的难治疾病。比如克罗恩病、溃疡性结肠炎等等。不过这些病大多起病缓慢，常伴随肠梗阻、腹部包块，这位患者明显有多处不符。”

“溃疡性结肠炎倒也有急性起病者，一些重型溃疡性结肠炎会出现高热、便血。倒是与患者的病情比较相符。患者今天刚入院，哪怕想做急诊肠镜检查，肠腔准备工作需要一定时间。特别是肠腔内的积血残留，估计挺严重的，会严重影响检查效果。”

尚主任诊断病因时，显得非常谨慎。

从他的种种表述中已经基本诊断出患者就是肠伤寒。可能还合并下消化道出血。

周灿已经不是第一次见识到主任级的诊断思维，他对这种高水平非常向往。

接下来的两天，给患者做了进一步的相应检查。

包括抽吸胃液监测。

患者的体温始终处于37.7度到38.9度之间，发热一直没能退下去。

第一天抽出的胃液呈淡黄色，较为浑浊，在胃液中发现了少许陈旧血丝。

第二天抽出的胃液则是转为清亮。

到得这一步，上消化道大出血基本可以排除了。

昨天，患者排出的大便仍为黑色。说明便血仍然存在。

上消化道没有出血，患者仍然排黑便，想都不用想，肯定是下消化道仍然存在较大出血。

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