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心内科苟主任发言完毕,众人看向神内朱主任。
依据水清浅的病情,她昏迷的病因,很可能在心内、神内两大专科之内。
手上时刻夹着烟,就算不点燃也要夹着的朱主任咳嗽一声,老气横秋道:“不敢苟同苟主任的意见,病不在心。”
柏寿延精神一振,问道:“在哪?”
“在脑。”
呵,在脑?
苟主任微笑看着朱主任。
心梗板上钉钉,心肌坏死板上钉钉,你跟我说病不在心而在脑?
朱主任调出CT影像:“大家注意到没,这边有低密度影,要考虑脑梗塞。”
就这?
苟主任差点笑出声来。
虽然没出声,但那意味已经很分明。朱主任瞥了他一眼,手指间的香烟动了动,接着说道:“有人可能认为孤立的小梗塞灶不足以解释病情,而且跟心梗比起来不值一提。”
难道不是吗?
许多人心里升起同样的想法。
“但透过表面看实质,这个梗塞灶哪里来的?”
“哪里来的?”
苟主任乐呵呵地求教,脸上揶揄之意毫不掩饰。
这狗东西!
朱主任双指一捏,香烟瘪了一瘪:“这就需要做进一步检查了。”
就这?
那你怎么敢说病不在心而在脑的?
苟主任笑得云淡风轻,笑得成竹在胸。
朱主任手指一屈,香烟跟着一折,朱主任惊觉,赶紧松开一点,详细解释道:“不过检查的方向已经有了,应该在血管问题上。”
“比如应该首选经颅多普勒超声,又或者数字减影血管造影。当然,做磁共振也很有必要。”
柏寿延心里一动:“朱主任,你是怀疑烟雾病?”
“对。烟雾病累及广泛,很可能在我们没注意到的地方有着大片的梗塞灶,只是发病时间短,CT尚未显影罢了。”
好几个人缓缓点头,对于医生来说,这是常识。
脑出血的话,血液是“异物”,而且是易于鉴别的清亮高密度影,CT可以第一时间发现,几乎不存在漏诊。
脑梗塞的话,那就不一定了。
经常有初次CT正常,但实际上是大面积脑梗塞,到第二次CT时才发现的病例。
“烟雾病好发于儿童和青壮年人群,尤其青年女性发病率明显增高,这符合病人特点。”
柏寿延点了点头,他心里已经倾向于朱主任的判断。
但还是帮大伙问了一句:“心梗也很严重啊,而且血清标志物显示心肌受损严重,凭什么说昏迷的原因不是心脏?”
老柏这个问题问得好!
朱主任乐呵呵地答道:“心内上午来放的支架,术中造影证实已经开通——我相信心内的技术,既然确定通了,又怎么会因为心脏而转入昏迷?这解释不通啊。”
众人都看向苟主任。
朱主任这是指着鼻子暗讽心内了,说你们要么支架技术不精,要么判断有误,您不说点什么?
苟主任千年的道行,不慌不忙地说道:“支架置入后昏迷并不罕见,这正是需要进一步检查的地方。”
“虽然说支架术后昏迷更习惯往脑梗塞上考虑,但鉴于心肌损伤严重,如果忽视心脏本身问题,过于重视脑部问题,弄不好要出事的。”
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